Žádost o paruku

Máte-li zájem o naši pomoc, vyplňte prosím níže žádost o paruku

Před vyplněním žádosti si prosím přečtěte více informací určené pro žádatelé

Pro koho jsou žádosti o paruku určeny?

Pomoc onkologicky nemocným pacientkám, které kompletně přišly o vlasy vlivem vedlejších účinků léčby

Pomoc pacientkám, které kompletně přišly o vlasy vlivem alopecie totalis

Pomoc pacientkám, které kompletně přišly o vlasy v důsledku traumatické události (popáleniny, autonehody, operace hlavy apod.)

Finanční či materiální podpora dětem se zavažným onemocněním

Formulář k žádosti o paruku

O jakou délku paruky žádáte?

O jaký odstín paruky žádáte?

Míry v cm:

Můžete se na měření a předávání paruky dostavit osobně nebo preferujete jednání na dálku?

Co pro vás vlasy a jejich ztráta znamenají?

Souhlasím s vrácením paruky od NF Daruj vlasy zpět, jestliže ji už nebudu potřebovat (paruka bude případně zrenovována a poslouží dalším žadatelům)
AnoNe

Pošlete nám prosím vaši fotografii před ztrátou vlasů

A budeme potřebovat i fotografii aktuálního stavu vlasů

Souhlasím se zpracováním osobních údajů

Odesláním toho formuláře souhlasím že jsem ochotna/en se při měření, předávání paruky nafotit pro motivaci další žadatelů či dárců (podmínka pro získání paruky)

ŽÁDOST VYPLŇTE OPRAVDU PEČLIVĚ, PŘIVOLEJTE NA POMOC PŘÍPADNĚ NĚKOHO POČÍTAČOVĚ ZDATNÉHO. JE NUTNÉ ZEJMÉNA SPRÁVNĚ ZMĚŘIT MÍRY DLE NÁVODŮ A OBRÁZKŮ. VZHLEDEM K VELKÉMU MNOŽSTVÍ ŽÁDOSTI BUDEME SCHVALOVAT POUZE TY KOMPLETNĚ VYPLNĚNÉ. V PŘÍPADĚ, ŽE BUDE POSKYTNUTA ŠPATNĚ MÍRA A PARUKA NEBUDE NÁSLEDNĚ SEDĚT, TATO PARUKA BUDE POUŽITA PRO JINÉHO ŽADATELE. NEZAPOMÍNEJTE NA FOTOGRAFIE.

Žádost o paruku

Pro koho jsou žádosti o paruku určeny?

Formulář k žádosti o paruku

Míry v cm:

Nadační fond

Užitečné odkazy

Užitečné odkazy